Il processo include una fase di ricognizione terapeutica, che consente  la verifica della congruenza delle prescrizioni rispetto alle necessità attuale del paziente,  permettendo di identificare discrepanze ed errori non intenzionali e duplicazioni prescrittive, favorendo la deprescrizione. Nella fase di riconciliazione e ottimizzazione terapeutica, si individuano le interazioni farmaco-farmaco, si valutano le controindicazioni rispetto ai parametri biochimici, comportamentali e clinici (comorbidità) del paziente e si seleziona la combinazione terapeutica più appropriata.

Come e quando chiedere il MIFAR 1° livello
E' utile richiedere tale prestazione nei seguenti casi:

• pazienti che assumono un numero di farmaci uguale o superiore a 5 e per cui si sia verificata una mancata risposta al trattamento (valutata dagli adeguati accertamenti biochimici e clinici), una marcata intolleranza ad uno o più farmaci che abbia determinato discontinuità nel trattamento (per mancata aderenza o manifesta inefficacia/intolleranza).
• pazienti che assumono un numero di farmaci compreso tra 2 e 5, ma per cui si stima un elevato rischio tossico o di eventi avversi, oppure in cui uno o più dei farmaci assunti presenta un indice terapeutico ristretto, oppure si siano determinati episodi di discontinuità nel trattamento (per mancata aderenza o manifesta inefficacia/intolleranza), oppure persista una patologia/disturbo scompensati non rispondenti al trattamento farmacologico.

Per sottoporre la richiesta di MIFAR 1° livello è necessario che il medico prescrittore acceda all’area riservata del portale Centro per la Medicina di Precisione tramite SPID, compili e invii al CMP la modulistica necessaria. Una guida dettagliata alla compilazione è disponibile nella Home Page del Portale CMP. Il costo per il paziente della prestazione “MIFAR 1° livello” è di € 20,00. È prevista una convenzione per Pazienti con codici di esenzione per patologia oncologica o per età/reddito. Una volta ricevuta la richiesta da parte del medico, il personale del Centro di Medicina di Precisione contatterà il paziente per comunicare la modalità di pagamento/verificare l’esenzione. 

È noto che variazioni nella sequenza del DNA di geni che metabolizzano i farmaci, quali i citocromi P450, possono alterare in maniera significativa la quantità di farmaco circolante e la sua efficacia/tossicità. Identificando queste variazioni è possibile effettuare una prescrizione “di precisione”.

Come e quando chiedere una valutazione Farmacogenomica

• Pazienti oncologici. In tali pazienti, la tipizzazione genomica permette di valutare preventivamente la presenza di varianti geniche con effetto noto sulla tossicità/efficacia delle principali terapie anti-tumorali, la cui caratterizzazione è raccomandata prima della somministrazione della terapia. Per richiedere una valutazione e conciliazione della terapia anti-tumorale con i farmaci complementari su base genomica, contattare il laboratorio al numero 06.3377.5501 o inviare una mail all'indirizzo di posta elettronica: dima@ospedalesantandrea.it
• Pazienti psichiatrici. Gestione di terapie complesse in pazienti con patologie farmacoresistenti, disturbi psichici in co-morbilità con patologie oncologiche e altre patologie organiche. Per richiedere una valutazione e riconciliazione della terapia su base genomica, contattare il laboratorio al numero 06.3377.5501 o inviare una mail all'indirizzo di posta elettronica: dima@ospedalesantandrea.it

Determinare la concentrazione ematica del farmaco è necessario per aggiustare il dosaggio in maniera precisa, appropriata al singolo paziente, evitando inefficacia e tossicità di farmaci con intervallo terapeutico ristretto.

Come richiedere un dosaggio del farmaco 
Il test può essere richiesto tramite prescrizione su ricetta dematerializzata riportante il codice CUR corrispondente. La lista dei farmaci analizzabili, i rispettivi codici CUR e le note da apporre sulla ricetta, sono disponibili a questo link.